SuperCon 2014 事前エントリー用紙

チーム名:
学校名ふりがな:
学校名:
学校住所:

連絡先名:                 ※推薦者でなくても構いません
連絡先住所:
連絡先Email:
連絡先TEL:
連絡先FAX:
 以下のアドレスからのＰＣメールを受信可能な状態にしておいてください．
 sc14query_at_gsic_dot_titech_dot_ac_dot_jp
 (spamメールを防ぐため難読化しております _at_=>@ _dot_=>. と置き換えください)
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連絡事項: ※必要ならば